Амбулаторное артериальное давление как фактор риска в течение длительного времени

Научные отчеты, том 13, Номер статьи: 14296 (2023) Цитировать эту статью

1 Альтметрика

Подробности о метриках

Результаты рандомизированных контролируемых исследований неясны относительно долгосрочного влияния артериального давления (АД) на функцию почек, оцениваемую как скорость клубочковой фильтрации (СКФ), у лиц без хронического заболевания почек или диабета. Ограниченная продолжительность наблюдения и использование неточных методов оценки АД и СКФ являются важными причинами, почему этот вопрос не решен. Поскольку долгосрочное рандомизированное исследование маловероятно, мы исследовали связь между 24-часовым амбулаторным АД (АД) и измеренной СКФ в когортном исследовании со средней продолжительностью наблюдения 11 лет. Когорта исследования клиренса йогексола в почках (RENIS) представляет собой репрезентативную выборку людей в возрасте от 50 до 62 лет без исходных сердечно-сосудистых заболеваний, диабета или заболеваний почек из общей численности населения Тромсё на севере Норвегии. АД измеряли исходно, а клиренс иогексола исходно и дважды в течение периода наблюдения. В исследуемую группу вошли 1589 человек с 4127 измерениями СКФ. Компоненты исходного АД или офисного АД не были связаны со скоростью изменения СКФ в традиционных регрессионных моделях с многопараметрической поправкой. В обобщенных аддитивных моделях местоположения, масштаба и формы (GAMLSS) более высокое дневное систолическое, диастолическое и среднее артериальное АД было связано с небольшим сдвигом центральной части распределения СКФ в сторону более низкой СКФ и с более высокой вероятностью СКФ < 60. мл/мин/1,73 м2 за время наблюдения (р < 0,05). Использование метода распределительной регрессии и точных методов измерения воздействия и результата было необходимо для выявления неблагоприятной связи между АД и СКФ в этом исследовании населения в целом.

Высокое кровяное давление (АД) является ведущим фактором риска смертности и потери лет жизни с поправкой на инвалидность во всем мире, а также важным фактором риска терминальной стадии болезни почек (ТПН)1. В то время как рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) установили, что гипертония является причиной сердечно-сосудистых заболеваний вне всяких разумных сомнений, не существует аналогичных доказательств высокого качества в отношении профилактики хронической болезни почек (ХБП) путем лечения первичной гипертонии у лиц без диабета2,3, 4,5,6. Действительно, по крайней мере два РКИ выявили неблагоприятное влияние усиленной антигипертензивной терапии на скорость клубочковой фильтрации (СКФ)4,5. Хотя это могло быть вызвано кратковременными гемодинамическими изменениями, которые в конечном итоге могут привести к благоприятным долгосрочным эффектам, это остается недоказанным из-за ограниченной продолжительности наблюдения в РКИ2,3,4,5.

Отсутствие окончательных доказательств причинной связи между высоким АД и потерей функции почек вызвало сомнения относительно того, является ли доброкачественная первичная гипертензия причиной ХБП у лиц без диабета. В исследовании биопсии почек живых доноров, проведенном Denic et al., легкая гипертензия не была связана с количеством нефронов, скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) одного нефрона или общей СКФ7. В ходе продольного популяционного исследования клиренса йогексола в почках (RENIS) мы не обнаружили связи между повышенным АД и ускоренным снижением средней СКФ у населения среднего возраста в течение медианного периода наблюдения 5,6 года8,9. Мы предположили, что дополнительные генетические факторы и факторы окружающей среды необходимы для того, чтобы повышенное АД могло вызвать ХБП у некоторых людей после еще более длительного периода наблюдения.

В настоящем исследовании мы исследовали эту гипотезу, проанализировав исходное 24-часовое амбулаторное артериальное давление (АД) как фактор риска изменения СКФ, измеряемой как клиренс йогексола, после наблюдения в течение более десяти лет. Поскольку традиционные методы регрессии наименьших квадратов анализируют только изменения среднего значения распределения СКФ, предполагая при этом, что другие его свойства постоянны, мы использовали распределительную регрессию для анализа связей между АД и изменением во времени различных процентилей распределения СКФ10.