Обзорный обзор подходов, основанных на травмах, в неотложной, кризисной, неотложной и стационарной психиатрической помощи

BMC Психиатрия, том 23, Номер статьи: 567 (2023) Цитировать эту статью

9 Альтметрика

Подробности о метриках

Переживания травм в детстве и взрослом возрасте широко распространены среди пользователей услуг, получающих неотложную, кризисную, неотложную помощь и психиатрическую помощь в стационаре. Эти условия, а также используемые методы сдерживания и изоляции могут быть чрезвычайно травмирующими, что приводит к растущему осознанию необходимости оказания помощи с учетом травм (TIC). Целью TIC является признание распространенности и последствий травм и создание безопасной среды для предотвращения повторной травматизации. В этом обзорном обзоре отображены подходы TIC, реализуемые в этих условиях, и сообщается об опыте и отношении пользователей услуг и персонала, благополучии персонала и результатах использования услуг.

Мы провели поиск в семи базах данных (EMBASE; PsycINFO; MEDLINE; Web of Science; Социальная политика и практика; База данных по уходу за матерями и младенцами; Реестр испытаний Кокрейновской библиотеки) в период с 24 февраля 2022 г. по 03 октября 2022 г., использовали обратное и прямое отслеживание цитирования. и проконсультировался с академическими экспертами и экспертами по жизненному опыту, выявив 4244 потенциально значимых исследования. Было включено тридцать одно исследование.

Большинство исследований (n = 23) были проведены в США и базировались в службах неотложной психиатрической помощи (n = 16). Мы выявили несколько испытаний, что ограничивает выводы, которые можно сделать на основе результатов. Наиболее распространенными подходами были «Шесть основных стратегий» (n = 7) и «Модель убежища» (n = 6). Сообщается, что уровень ограничений и изоляции снизился. Некоторые пользователи услуг сообщили, что чувствуют доверие и заботу, в то время как сотрудники сообщили, что испытывают сочувствие к пользователям услуг и лучше понимают травму. Сотрудники сообщили, что им необходимо обучение для эффективного проведения TIC.

Принципы TIC должны лежать в основе всех услуг по охране психического здоровья. Внедрение подходов TIC может интегрировать передовой опыт в психиатрическую помощь, хотя для масштабного осуществления организационных изменений требуются значительные временные и финансовые ресурсы. Большинство данных носят предварительный характер и ограничиваются службами неотложной помощи и стационарами, при этом данных о кризисных ситуациях в обществе или службах неотложной помощи мало. Клинические и исследовательские разработки должны отдавать приоритет практическому опыту в устранении этих пробелов.

Отчеты экспертной оценки

Концепция предоставления «медицинской помощи, информированной о травмах» (TIC) в медицинских учреждениях возникла в ответ на растущее признание того, что потенциально травматические переживания на протяжении всей жизни связаны с последующим психологическим дистрессом и рядом проблем психического здоровья [1,2,3, 4]. «Травма» не имеет общепринятого определения. Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем (SAMHSA) определило травму как «событие, серию событий или совокупность обстоятельств, которые воспринимаются человеком как физически или эмоционально вредные или опасные для жизни и которые оказывают долгосрочное неблагоприятное воздействие на функционирование человека». и психическое, физическое, социальное, эмоциональное или духовное благополучие» [5]. Травматический опыт включает физическое, сексуальное и/или эмоциональное насилие, пренебрежение, подверженность насилию или конфликту, физическое или психическое заболевание (личный опыт или опыт члена семьи), а также системные или социальные травмы [6, 7].

Лица, работающие в службах охраны психического здоровья, сообщают о высоком уровне травм в детстве и взрослом возрасте [2, 8,9,10], а среди пользователей служб неотложной помощи широко распространены травмы, в том числе среди женщин [2, 11], лиц с психоз [12, 13] и диагноз «расстройство личности» [14] (который является особенно спорным диагнозом [15] из-за стигмы, связанной с этим диагностическим ярлыком, и различий в качестве оказываемой помощи [16,17,18] ,19]). Данные электронных медицинских карт показывают, что пользователи услуг, подвергшиеся жестокому обращению в детстве, имеют больше сопутствующих заболеваний и с большей вероятностью будут госпитализированы по сравнению с пользователями услуг без аналогичного анамнеза [20]. Аналогичным образом, среди людей с хроническими расстройствами психического здоровья высок уровень детских травм и невзгод, причем оба переживания теоретически считаются этиологическими факторами состояний психического здоровья [21,22,23]. Персонал служб неотложной помощи также страдает от травм, полученных на работе, которые рассматриваются как источник стресса и создают цикл «взаимной травматизации» [24, 25].